第二十二章 杀人诛心

绝对是肺水肿无疑。

那既然不是TACO，就是非心源性肺水肿。

征状又包括跟TACO很象的呼吸困难、咳泡沫痰、肺部湿罗音加重、吸氧后征状迅速改善……

陈伊森赶紧开始头脑风暴。

这次不光是利用原主的记忆，还有他自己的。

好在，很快想起了一个多年前下连队实习时候遇到的病例。

输血相关急性肺损伤（TRALI）。

外在表现跟TACO非常接近，但原因完全相反。

是供体血浆中的抗白细胞抗体或生物活性脂质触发受血者肺部炎症风暴，导致肺毛细血管通透性增高。

简单来说就是肺漏了（TACO是肺淤住了）。

所以表现为低血压和非心源的漏出性肺水肿。

因为现代血液制品的制作存储使用已经相当标准化，有一套系统性的白细胞抗体筛查流程，所以陈伊森这一代医生已经不太能遇到类似案例。

只有极端条件下的应急输血会增大相关风险。

没想到在西大，第一天上班就让他给撞见了。

陈伊

又用了一次电阻抗断层感知，也没发现肝脏肿大。

这下，就基本确定了。

而且流浪汉收容所毕竟不是医院，人在这里去世会涉及到两个行政系统，麻烦得很。

不如让她转诊，一推了事。

他想了想，示意布朗护士停下手头的工作：“布朗，可以了。”

后者一脸错愕地抬起头，却看到陈伊森已经拿起iPad。

显然是准备录入病历。

“不是……这就确诊了？”

布朗是个执业护士（NPs），比常见的注册护士（RNs）高一级。

2025年之后，纽约州允许执业护士取得独立执业资格，只是多受到一个协作协议框架的约束。

实际在多数情况下，都可以象执业医师那样完全独立开处方，

真正的门坎在于，需要先经过3000个有效认证小时的过渡期。

这也是为什么他愿意被分配到这么个鬼地方来。

只要熬过两年，就能逆天改命。

一直以来，布朗都认为自己虽然比不了那些私立医院的牛逼大佬，但对标社区诊所的普通医生问题不大。

但看着陈伊森这一整天的诊疗过程，真是给他世界观都要干碎了。

难道这就是医生们的世界吗？

惹不起惹不起……

陈伊森当然不知道自己险些扼杀一名年轻人的职业信心，只是解释道：“确诊还需要测一下B型利钠肽，咱没这条件，但转诊已经足够了。”

“啊？”

布朗愣了一瞬间，然后才赶紧掏手机往门外跑。

“通常情况下，使用急诊信道需要征求病人或家属意见。”

但医生如果判断情况特别紧急，也可以直接做决定。

看着布朗出门之后，陈伊森打开iPad，登陆系统，开始写转诊单。

“陈医生，你……弄清楚了？”

“输血相关急性肺损伤，简单来说就是你输的血里面有一些抗白细胞抗体……你可以理解为一种物质，触发了你体内的防御性反应，免疫系统在消灭抗原的过程中连带着把整个肺部搅得一团糟，所以你感觉呼吸困难还剧烈咳嗽。”

似乎是觉得这说明自己输进去的血真得起到了“换血”的作用。

有那么一瞬间，陈伊森甚至想把外面的布朗给叫回来。

太他妈逆天了。

累了，毁灭吧。

但对方此时已经结束通话，林肯医院的救护车到这来通常只需要10分钟，说什么都晚了。

“郑女士，有一件事情……我觉得需要跟你说明一下。”

死罪可免，活罪难逃。

陈伊森决定来一波诛心的。

“你说。”现在已经平静下来，又恢复了之前颇为欠揍的姿态。

“这种病……非常罕见。”陈伊森开始铺垫，“上午那位女医生估计是从来都没遇到过，所以才没有考虑到这件事。”

“不不不。”陈伊森摆摆手，“我的意思是，血液的采集和存储过程本身就会去除一部分抗白细胞抗体，所以绝大多数血液制品，哪怕是非正规渠道的，也不会到足以引发免疫风暴的程度……除非你是用一根管子直接把别人的血抽到自己身上。”

“那当然不是……”有些不耐烦，“所以你想说什么？”

“根据……一些临床经验，只有一类人的血液在经过基本处理之后，仍然会成为输血相关急性肺损伤的高风险诱因。”说到这里时，陈伊森的嘴角已经忍不住开始上翘，“就是加勒比海裔的、有过多次……至少四次或以上妊娠经历的中年女性……”

这部分内容跟上一世没关系，是原身在一篇未发表论文里面看到的。

由于整个研究有种族歧视之嫌，成果最终都没能正式见刊。

但考虑到大样本量下，环加勒比海地区的部分血液疾病发病率确实异常，所以结论应该是没错。

“……”

继而是浓重的惊愕，最后又变成愤怒和羞耻——

她刚刚还眩耀般地说过自己对定制血液制品的要求：白人、女性、35岁以下、未育。

而实际拿到的却是：加勒比海裔、中年、多次妊娠……

可以说除了性别以外全都没对上。

换句话说。

她，被人当傻子给糊弄了。

“不——不可能！”

混着湿罗音的尖厉的嗓音把早有准备的陈伊森都吓了一跳。

“另外，还有一点。”他继续补刀，“本来，输血相关急性肺损伤是一种自限性疾病……意思是是你哪怕不管它，大概三到四天后也会自然康复。”

那一瞬间，整个房间静得可怕。

“不过……你也不用太担心。”陈伊森耸了下肩，“我已经帮你开好了转诊单，又叫了救护车，算算时间的话，现在应该……”

话音未落，警笛声已经从远处逐渐迫近。

“救护车？”

救护车拉走进的是急诊，可不包含在她正常转诊的保险报销和费用减免清单里。

她的股票要到明年初才能提现，如果这时候签下一笔天价抢救费，那利滚利之下，恐怕赚的钱转手就要给别人了。

“不，你不能……”

“这是我作为医生的职责，郑女士。”陈伊森叹了口气，“肾衰竭随时都会转为急性，很容易致命，所以我不可能把你放走自行转诊，那太危险了。”

然后，又摆出一副无辜的样子：“而且你上午的时候说过，自己有一笔巨额的股票收益……所以我和医疗系统一致认为，应当为你开辟一条紧急的生命信道……”

这正是他的目的。

对于医生而言，叫救护车转院是最稳妥、最不担责的方式。

哪怕她真在股市里赚了一波大的，也绝无机会东山再起……

说话间，穿着深蓝色衣服的急救人员已经抬着担架冲了进来。

为首一人来到陈伊森面前：“陈医生对吧，是床上这位病人要送急救？”

“对，转诊单在这，我提交给你们……”陈伊森打开iPad。

点击提交之前，他又在备注栏补充了两句话：

1、建议做肺动脉楔压和B型利钠肽测量。

2、患者被上一名医生误用过大剂量呋塞米，因此循环容量严重不足并很可能伴有肾功能下降，建议立即进行晶体液复苏并使用糖皮质激素，以免出现医源性休克。