第295章 八分钟守住一条命

凌晨一点零六分，抢救室门口先传来担架轮撞上门槛的响动。

“六十岁男性，大量呕血，车上吐了三次，血压七十八四十六，心率一百三十八，血氧九十一。”

急救医生推着平车进门，患者口鼻周围全是暗红色血液，外套前襟已经浸透。

陈磊戴上手套，侧过患者头部。

“吸引器给我，先清口腔，监护接上，十五升储氧面罩。”

患者张口又吐出一股血，塑料吸引管很快被血块堵住。

王涛换上粗管，抬手拍了拍患者肩部。

“大叔，能听见吗，睁眼，看着我。”

“胃里……烧……”

“先别讲话，血别往下咽。”

贺知舟从值班室出来时，两条粗静脉通路已经建立。

陈磊正抽取血常规和交叉配血标本。

“血压七十二四十三，心率一百四十二，皮肤湿冷，估计失血超过一千毫升，家属讲他有乙肝肝硬化，去年做过一次静脉曲张套扎。”

“血库。”

“启动大量输血流程了，首批四单位红细胞和血浆在路上，纤维蛋白原和血小板一起查。”

“气道呢？”

“意识还能维持，但持续呕血，准备插管。”

贺知舟看向监护仪，又按了按患者腹部。

腹壁静脉显露，脾脏肋下可以触及，血块里没有食物残渣。

“食管胃底静脉曲张破裂可能最大，特利加压素给上，头孢曲松，联系消化内科急诊内镜。”

王涛已经拨通电话。

“消化内科吗，急诊大出血，肝硬化病史，血压七十左右，考虑曲张静脉破裂，马上下来。”

电话里问了几句。

“人还没插管，麻醉科同步叫了，你们多久能到？”

王涛抬头看向电子钟。

“八分钟？行，器械和套扎装置一起带，别来了再找夹子。”

第一袋红细胞挂上加压输注装置，血压短暂回到七十九四十八。

患者胸口起伏越来越乱，喉咙里不断冒出血沫。

陈磊拿起喉镜。

“药准备好了，先插管保护气道。”

“吸引保持，床头降低一点，备用导管放右手边。”

诱导药推进静脉，陈磊沿舌面置入喉镜，王涛在旁持续吸引。

血液遮住声门两次，粗吸引管贴着喉镜进入，视野清出来不到一秒，导管已经通过声门。

“导管深度二十二，气囊充气。”

“呼气末二氧化碳有波形，双肺呼吸音对称。”

插管完成，胃管抽出两百多毫升血液，血压却还在下降。

六十九比

四十。

陈磊看向时钟。

“内镜还有六分钟。”

“第二袋红细胞接上。”

“已经接了，血浆正在复温。”

患者胃管里再次涌出鲜红血液，几秒便灌满引流袋底部。

王涛捏住连接口。

“这速度等不到六分钟。”

贺知舟伸手。

“三腔二囊管。”

陈磊转身拉开抢救车最下层抽屉，包装和压力计一起取出。

“三腔二囊管准备，胃囊测漏完成，食管囊测漏完成，刻度正常。”

“润滑，床边超声放过来。”

王涛看着仍在往外出血的胃管。

“先拔普通胃管？”

“拔，吸引别停。”

普通胃管退出后，三腔二囊管沿口腔送入。

导管表面的刻度一格格消失，到了五十厘米附近，贺知舟停住，连接胃管腔回抽。

暗红色血液顺着管道进入注射器。

“在胃内。”

床旁超声探头落到上腹部，胃腔内的管端位置得到确认。

陈磊已经接好大容量注射器。

“胃囊先充多少？”

“一百毫升空气，分次进。”

第一管空气推进去，贺知舟托住导管，没有牵拉。

再补五十毫升后重新确认位置，胃囊轮廓出现在超声图像里，位于胃腔内，没有误入食管。

“继续到两百毫升。”

陈磊每次推进五十毫升，报一次总量。

“一百五。”

“两百。”

贺知舟向外轻提导管，胃囊抵住贲门后，固定牵引装置接到床尾。

“牵引五百克，管口标记，别靠胶布硬拽。”

王涛看了一眼胃管腔。

血液流速开始下降，却没有停。

“还有鲜血，血压六十八四十一。”

“胃囊再补五十毫升，确认阻力。”

空气缓慢进入，导管传来的张力随之改变。

贺知舟用手掌托着连接处，调整牵引方向。

胃管腔里的血从连续涌出变成间断流出。

“七十二四十四。”

陈磊盯着监护。

“还在升，七十六四十七。”

“食管囊先不充。”

王涛握着压力表。

“如果再出呢？”

“胃囊压迫不够，再开食管囊，压力从二十五毫米汞柱起，边充边看出血，最高别超过四十五。”

“记住了。”

抢救室门被推开，消化内科主治带着内镜护士赶到。

“什

么情况？”

“肝硬化，曲张静脉破裂，失血性休克，已经插管，三腔二囊管胃囊两百五十毫升，五百克牵引，食管囊未充，暂时压住。”

消化内科主治看向引流袋。

“还有活动性出血吗？”

“刚才每分钟两百毫升左右，现在胃管腔只有少量血，血压八十二五十。”

“转内镜室，继续输血。”

“别卸牵引，转运途中带压力计和剪刀，气囊移位先处理气道。”

陈磊推起转运床。

“第二组血带上，去甲肾上腺素泵跟车，监护电源确认。”

从抢救室到内镜室不到两分钟，患者血压维持在八十上下。

内镜设备接通后，贺知舟先松开牵引，再抽出胃囊空气。

血液很快又从管腔涌出。

消化内科主治看了一眼屏幕。

“食管下段三条重度曲张静脉，十二点方向有喷血点。”

“套扎器。”

第一枚套扎环落下，出血速度减慢。

第二枚补在旁侧，屏幕里的活动性出血终于停止。

主治继续向下探查胃底。

“胃底没有新的喷血点，主要来源找到了，再补两枚套扎。”

王涛站在麻醉机旁看着血压。

“九十二五十八，心率一百一十六。”

陈磊核对输血量。

“红细胞四单位，血浆四百毫升，纤维蛋白原结果一点一，申请补充。”

贺知舟脱下外层手套。

“术后进重症监护，继续血管活性药，复查血气和凝血，防再出血方案让消化内科接。”

主治从屏幕前抬头。

“刚才三腔二囊管谁放的？”

王涛朝旁边偏了偏头。

“急诊科祖传手艺，包教不包会。”

“位置和牵引都控制得这么稳，食管囊还没用就压住了，省了一次黏膜损伤。”

“少吹两句，病人还没出内镜室。”

贺知舟推开门，陈磊跟在后面摘手套。

“我刚才胃囊充到两百毫升时，以为应该马上开食管囊。”

“胃囊抵住贲门后先看效果，额外加食管囊会增加缺血和坏死风险，能少用一层就少用。”

“牵引重量固定在五百克？”

“通常从五百克开始，根据位置和出血调整，重点是持续记录，不能挂上以后没人管。”

“明白。”

回到急诊科，贺知舟在护士站水池边冲洗手臂上的血迹。

手机屏幕亮起，陈志远的消息停在最上方。

“伦理委员会已确认收到补充材料，进入紧急审查程序。”