第257章 超越时代的抢救

附一院。

项目组的所有人都跟来了。

这段时间，大家天天一起做实验，又一起经历了被抄袭事件，在情感上早就跟家人一般无二。杨煦开车的时候打着电话，提前就让刘建邦主任在电话里向他们两个同步患者的情况。

其他组员知道自己帮不上什麽忙，就只能在心中默默祈祷。

一定要平安，一定要平安啊……

下车後，江河大步流星地走向重症医学科，陈浩等人紧随其後。

几位主治医生看到江河，立刻停下脚步打招呼。

“江主任，您回来了。”

“江主任好。”

果然是好事传千里。

江河的称呼再次升级，从江组长变成了江主任。

不过现在的江河肯定没心情跟大家寒暄。

他迅速向前，几乎小跑了起来。

刷开门禁，踏入ICU。

顾亦舟站在二号病床外。

他眼眶通红。

看到江河的一瞬间，就像是看到了救世主：“老大……你来………”

江河拍了一下他的肩膀，直接推门走进病房。

刘建邦主任正站在床尾，盯着监护仪，眉头紧皱。

几个值班医生在床两侧忙碌，不断推注着药物。

滴

滴

监护仪的声音如此刺耳。

这或许是现代黑白无常的声音………

血氧饱和度的数值，在72%到75%之间跳动。

江河径直走到床头。

看监护仪。

看床旁胸片。

他迅速分析，迅速诊断：

双肺弥漫性大片状浸润影，透亮度极度降低。

呈白肺症状。

立刻按压了一下女孩的胸廓，感受呼吸机送气时的阻力，而後道：

“重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征），气道峰压已经突破40

cmH20，肺顺应性极差，发生了严重的肺实“刘主任，现在的呼吸机参数保不住她了，马上准备上ECM0，同时把呼吸机调成超保护性通气模式。”刘建邦摇头：“上不了。”

“为什麽？”

“全院唯一的一台ECM0，两个小时前刚给心外科推走了，一个患者爆发性心肌炎，心肌大面积坏死，现在全靠那台机器代替心脏泵血，撤下来，上面那个立刻就死。”

全场沉默。

杨煦站在江河旁边，同样神色肃然。

巧妇难为无米之炊。

如果没有设备。

救不了啊，完全救不了……

江河问：“老师，能借到吗？”

杨煦沉重道：“不好说，这设备……还没有普及开来，我问问王正初，看看他们那边有没有。”“好。”

江河转身走出病房。

他也要开始摇人了。

08年，有一个地方，绝对有这个设备。

羊城呼吸疾病研究所（呼研所）。

这是锺老带出来的团队。

羊城经历过非典洗礼，此时的呼研所，是华南乃至全国呼吸系统急重症的绝对权威。

在找林厅长要电话号码的时候，江河心中也在庆幸。

若不是自己刚刚在国际上取得的声望，和国家863计划的背书，在完全没有任何关系的情况下打电话给呼研所要设备，估计还要走一波流程。

可事出紧急，流程走完，患者肯定也没救了……

几分锺後。

电话接通。

“您好，我是附一院肝胆外科，江河。”

电话那头的值班医生愣了一下，这个名字这两天在国内医学界如雷贯耳：

“江医生？您有什麽事？”

“我这里有一名极重度ARDS患者，附一院的ECM0正在运转，患者撑不过今晚，我知道你们所里有用於临床科研的备用移动ECMO，我需要借调一台，连同灌注师团队，现在。”

对方迟疑了：“江医生，跨院调配ECM0，需要医务处上报，甚至需要卫生厅的批文……”“你跟上面申请一下，就说是我需要，患者才二十出头，双肺实变，极度缺氧，耽误一分锺就是不可逆的脑损伤，麻烦你立刻向所长请示。”

不到两分锺，电话被转接到了呼研所当班副所长那里。

对方听闻是江河求援，考虑到江河目前的身份地位，最终决定：

“江主任，锺老定过规矩，救命的事不用走死流程，机器和耗材已经在装车，灌注师团队三分锺内出发，急救车拉警报，预计四十分锺後抵达附一院。”

“多谢。”

挂断电话，江河重新回到病房。

杨煦也正回来，摇头道：“市一院没有。”

江河说：“没事，呼研所的备用机在路上了，四十分锺到。”

听闻此言。

刘建邦愣住。

跨院借调ECM0，一个电话就搞定了？

好吧，也就是江河了，自己的话估计是没这个面子的。

但是……

刘建邦看了一眼监护仪：“四十分锺……她现在的血氧只有70%，撑不到四十分锺吧？”“听我的，有机会。”

江河擦干手，戴上无菌手套，直接接管了抢救的指挥权。

新上任的副主任医师，在附一院

，再次展现出了强悍的临床统治力。

“所有人，俯卧位通气。”

江河下达了第一个激进指令。

对於插满管子的极危重患者来说，翻身成俯卧位是一个高风险操作，极易导致各种导管脱出。但在没有ECM0的情况下，这是唯一能改善背侧肺泡通气血流比例失调的方法。

“一床护士固定气管插管，二床护士看好中心静脉导管和动脉鞘，刘主任，你负责监护仪。”“听我口令，一、二、三，翻！”

几人动作整齐划一，将女孩翻转成俯卧位，垫好软枕。

刘建邦道：“血氧饱和度没有上升，血压在掉。”

江河走到呼吸机前看了一眼。

当即决定采用【肺保护性通气策略】。

“潮气量降到极限的4毫升每公斤体重，呼吸频率调高到每分锺35次，PEEP（呼气末正压）给到18。”这种参数违反直觉。

小潮气量会导致二氧化碳瀦留，引发呼吸性酸中毒。

“江河，二氧化碳分压会飙升的，pH值会垮掉。”刘建邦提醒。

“允许性高碳酸血症，现在要保氧合，静脉推注氨丁三醇50毫升，去甲肾上腺素微量泵调到0.8微克每公斤每分锺，肾上腺素以0.05微克每公斤每分锺起泵，维持脑灌注。”

“是！”

时间一分一秒地流逝。

药物的精准微调就像是在走钢丝……

多一毫克，心脏承受不了。

少一毫克，血压瞬间崩盘。

江河站在床旁，眼睛没有离开过监护仪，全凭一手经验把控。

当然，杨煦也在一旁辅助着。

师徒二人配合默契无间，让众人目瞪口呆。

十五分锺过去。

女孩的血氧勉强维持在了75%的生死线上。

就在大家稍微松了一口气的瞬间。

监护仪突然发出一声长鸣。

心电波形瞬间变成了一条直线，血压数值直接消失。

缺氧性心搏骤停。

“平躺！翻过来！”江河厉声道。

众人立刻将女孩重新翻回仰卧位。

江河直接单膝跪在了病床上，跨立在女孩身侧，双手交叠，掌根压在她的胸骨中下段。

开始心肺复苏！

“01、02、03、....…”

江河每一次下压深度都在5到6厘米之间。

保证胸廓的完全回弹，频率也稳定在每分锺110次。

江河迅速道：“静推肾上腺素1毫克，拿冰帽给她戴上，冰袋敷两侧颈动脉和腹股沟，尽最大可能降低脑部代谢。”

护士立刻分头推药、加冰袋。

“心室停搏，不可电击心律，继续推肾上腺素，三分锺一次！”

CPR是一项极耗体力的工作。

指南要求每两分锺更换一次按压者，以保证按压质量。

於是江河道：“刘主任，组织所有人轮换，每两分锺换手，按压深度和频率必须跟我保持一致，谁体力不支立刻喊！”

病房里的医生们迅速排成一列。

江河打头，随後是杨煦、刘建邦，以及另外两名年轻医生。

大家轮番上阵。

刘建邦在轮换的间隙看着江河的抢救，心中微惊。

江河的按压深度，似乎比目前国内通用的心肺复苏指南要求的更深。

但他敏锐地察觉到，按压时患者股动脉传导出的搏动感却出奇的好，脑灌注效果显然更优。事实上，这又是一个足以改写指南的地方。

在08年，国际通用的心肺复苏指南，对按压深度的要求都还停留在4到5厘米。

因为这个时代的大多数临床医生，都怕用力过猛，按断患者的肋骨，引发医疗纠纷或二次损伤。潜意识这麽一收力，导致实际按压深度往往连4厘米都达不到。

江河现在采用的5到6厘米深度，以及每分锺110次的高频按压，是超越时代的，更先进的方法。这套理念，

直到几年後才会被AHA（美国心脏协会）正式写入全新的国际医学指南里。

但在今夜的附一院。

江河管不了那麽多了，先拿出来用再说！

玻璃门外，顾亦舟身体颤抖。

周围，项目组的大家都在陪伴着他，但同时也揪着心啊。

一定要救下来啊，老大！

四十分锺……

五十分锺……

一小时。

按压在持续，抢救在持续。

江河和杨煦的後背已经完全湿透，每一次换手都需要精密配合，以确保心脏泵血不间断。

“呼研所的车到哪了？”江河在轮换间隙喘息着问道。

刘建邦脸色极其难看：“堵在高架上了，应急车道被几辆私家车占死，交警正在疏通。”

“还要多久？”

“不知道，只能说尽快……”

江河咬牙道：“继续压，不能停，她已经到极限了，瞳孔开始出现散大的趋势！坚持住！”绝望。

开始渐渐蔓延。

刘建邦心中酸涩，他见过太多这样的场景。

人力有尽时，医学不是万能的。

他们已经做到了极致，做到了能做的一切。

“江主任……算了吧。”一名护

士眼圈红了，小声说道。

“安静。”

江河的声音听起来十分冷静。

但熟悉他的人都知道，这个时候的他，其实已经趋近於偏执了。

一必须把人救下来。

就在这时，ICU气密门终於被打开！

两名呼研所医生，推着一台轮式ECMO主机和膜肺耗材，满头大汗地冲了进来。

走在最前面的是带队的李主任，他脸色通红道：

“车堵死了……我们从车上把轮式推车卸下来……一路推过来的！整整两公里！”

李主任大口喘息着，身後的灌注师同样浑身湿透，显然这一路狂奔耗尽了他们的体力。

江河立刻道：“肝素化，静脉注射肝素钠5000单位，准备V-A

ECMO!！立刻启动ECPR（体外心肺复苏）！”

灌注师团队立刻顶着疲惫开始管路预冲。

生理盐水快速充盈整个体外循环管路，排空气泡。

“穿刺包。”

江河接手了最後的关键步骤。

在女孩的右侧腹股沟区迅速消毒铺巾。

患者此时根本没有自主脉搏。

他食指和中指并拢，在股三角区轻轻按压，凭借着杨煦胸外按压心脏时传导过来的微弱人工脉搏，精准定位。

股静脉，进针！

暗红色的静脉血瞬间顺着穿刺针尾端涌出。

一针见血！

“导丝。”

接过导丝，送入血管。

拔出穿刺针，沿着导丝推入扩张器。

由於患者血管极度塌陷，江河手部猛然发力，逐级扩张通道。

最後将引血插管顺着导丝推入下腔静脉。

紧接着，再次定位旁边的股动脉。

同样是盲穿。

进针，伴随着杨煦胸外按压的节奏，紫黑色的动脉血微弱地搏动着溢出。

送导丝，扩张，置入回血插管。

整个置管过程，耗时不到五分锺。

“管路连接。”

江河後退一步。

灌注师迅速将患者身上的插管与ECM0管路无水对接。

“确认无气泡，开泵。”

离心泵低沉嗡鸣。

静脉血从股静脉被抽出，顺着管路流入膜肺。

几秒锺後，血液变成了鲜红色的富氧血。

富氧血顺着另一条管路，从股动脉逆向重新泵回女孩的体内，强制维持全身灌注！

病房里的所有人屏住呼吸，死死盯着监护仪。

三十秒後。

监护仪上，数值从70%开始跳动。

75‰…

82‰……

91…….

最终，夹在患者脚趾上的血氧探头，数值停留在98%。

而随着富氧血液重新灌注心脏的冠状动脉，心脏在ECMO的支持下，竟然奇迹般地出现了自主搏动。虽然还需要持续的正性肌力药物支持，但最致命的危机，解除了。

看着这不可思议的数值，

刘建邦长长地吐出一口浊气。

呼研所带队的李主任也抹了一把冷汗。

门外，顾亦舟透过玻璃窗见到此情形，双腿一软，直接跪倒在地。

陈浩紧紧抱住他：“没事了，没事了，老江把她救回来了，救回来……”

杨煦也安心道：“干得漂亮，辛苦了，去休息吧，这里有我们。”

然而，江河眉头依然紧皱。

还不能休息……

抢救，远未结束！

按照08年现行的国际ECM0救治指南，V-A构型成功运转，患者生命体征恢复平稳，急救到这一步就已经算大获全胜了。

但作为重生者，江河深知这份时代指南的缺陷。

女孩的心脏确实在富氧血的灌注下恢复了跳动，可她的双肺依然是无法氧合的实变白肺！

这意味着，恢复搏动的自身心脏，会把毫无氧分的黑血射入主动脉弓，直冲大脑。

而ECMO泵入的富氧血，却只能在血流对冲下勉强灌注下半身。

上半身缺氧，下半身富氧。

南北综合征（Harlequin

Syndrome）。

在这个年代，这个名词对国内临床来说还太过前沿。

如果真按现行指南走，等医生们发现患者脑缺氧的时候，女孩早就遭受不可逆的损伤，彻底脑死亡了…所以。

必须打破常规，在合理的范围内提前改写指南！

江河脑海中飞速检索着合适的借口。

最终定格在澳洲重症医学老牌核心期刊《Anaesthesia

and

Intensive

Care》上的一篇前沿论文。（附1）

有了这篇论文做挡箭牌，这番超前预判在逻辑上就站得住脚了。

以前是遇事不决柳叶刀。

这次上临床，只能遇事不决AIC了!！

想好了完美的退路，江河猛地抬起头，沉声下令：

“各位，现在还不是松懈的时候！重新准备穿刺包，备右颈内静脉导管！”

“立刻准备Y型分流接头和限流管钳，在现有的动脉回流管上分出一支，打进颈内静脉！”“我要搭建V-A-V

ECM0构型，阻断南北综合征！”