第236章 出血（六更，已加更三章）

「？

「」

王正初第一时间是懵逼的。

很快他就反应过来，然後道：「你能做？你有多少把握？你凭什麽说这种话？」

江河道：「主任，我具备实操能力，杨煦老师可以为我证明，後入路术式我非常了解，而且，如果你现在去和家属谈剖宫产，不仅胎儿很难存活，产妇也极大概率死於术中弥漫性出血和感染性休克，既然如此，为什麽不让我试？」

「妊娠二十八周，下腔静脉和门静脉系统被压迫成什麽样了你看不出来？你从後腹膜进去，视野极窄，只要手抖一下，静脉丛破裂，血能在十秒钟内把你的视野全部淹没！」

「那就保证不破。」

「？"

王正初受不了了，骂道：「他妈的，你说的还怪有道理的勒。」

江河：「嗯。」

王正初问杨煦：「老杨，你学生听不懂好赖话啊？」

「咳咳————」杨煦再次咳嗽道，「老王，让他上，相信他，出了任何事，我担。」

王正初：「？」

他怒道：「你是我喊来的，他出事你担，你出事我担，那你不如直接说我担责任好了？

」

杨煦：「咳————相信江河吧。」

王正初转头看向阅片灯，又看了一眼时间。

你妈，拖不起了！

孕妇的各项体徵都在往悬崖边缘滑落，再耽误下去，连开刀的机会都没了！

「他奶奶的，去换衣服洗手！」

王正初大步走向门口：「通知手术室，按後腹膜探查术备台，麻醉科主任给我亲自上，备血库再调四个单位的红细胞和四百毫升冰冻血浆过来！」

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】

十五分钟後。

市一院的一号手术室。

——

无影灯亮起。

孕妇已经被摆成了特殊的左侧卧位。

背部垫高，以最大限度地暴露右侧腰胁部，同时减轻子宫对下腔静脉的压迫。

麻醉科主任紧盯着监护仪：「王主任，血压85/55，心率130，胎心率在160上下波动，患者处於休克代偿期边缘，给你们的时间不多，全麻药物我已经用了对胎儿影响最小的配伍，但撑不了太久。」

王正初：「知道了。」

江河走到患者的背侧。

王正初则站到了对侧，担任一助。

「江河，」王正初沉声开口，「我左撇子，你做主刀，站位和器械传递跟平时会有反差，你自己注意调整。」

「没问题。」江河戴上无菌手套，伸手，「10号刀片。」

器械护士立刻将手术刀拍在江河掌心。

手腕微沉，刀刃划开皮肤。

王正初立刻用纱布按压止血，同时用电刀跟进凝血。

「拉钩，钝性分离肌肉层。」

王正初左手接过拉钩，探入切口，向两侧用力牵拉。

虽然是两人第一次配合，但王正初惊讶地发现，江河的动作十分流畅。

给人的感觉好像是，他俩前世合作过一样————

「滋—

「6

脂肪和肌肉被层层剥开。

两分钟後，肾筋膜（Gerota筋膜）暴露。

「剪刀。」

江河接过剪刀，挑开筋膜。

手指探入後腹膜间隙。

开始进行钝性游离。

这是整个手术的第一道鬼门关。

後腹膜间隙本身就狭窄。

现在更是被前方的巨大子宫挤压得几乎没有空间。

手指探进去，全是充血膨胀的静脉丛。

王正初紧紧盯着切口深处，随时准备应对可能出现的喷射性出血。

「把肾脏和结肠向腹侧推开。」

江河下达指令。

王正初立刻用大拉钩垫着纱布，将右肾和升结肠向前下方压迫。

视野豁然开朗。

或者说，相对开朗。

视野里出现了一个包块。

周围的组织已经被渗出的胰液浸泡发黑，粘连成一团。

情况比影像学上表现得还要糟糕。

一旁的二助医生严肃道：「王主任，这没法做了，孕期下腔静脉压力这麽高，一旦撕破，人几秒钟就没了。」

王正初皱眉点头。

这种情况下，就算是他，也不敢轻易下刀。

现在这种情况，最好的应急处理是什麽？

王正初想了一个方案，或许可行。

他准备跟江河说，却见江河伸出手道：「长镊，超声刀。」

作为市一院的一把刀，王正初瞬间理解江河的意图。

他忍不住开口：「你要直接分？这里没有层次了，你一旦切偏————」

「安静。」

江河打断他。

第一次配合，就是这一点最烦人，想法太多。

最烦就是想法多的一助。

如果老师当一助的话，就不会哗哗这麽多。

王正初，还得调。

江河：「听我的，把十二指肠後侧间隙绷紧。」

台上，绝对的主刀负责制。

王正初的医学素养还是高。

他不再质疑，左手发力，调整拉钩角度！

江河左手持长镊，提起粘连组织。

超声刀的高频震动。

然後————

没有出血！

王正初瞳孔微缩。

他立刻用吸引器跟进，吸走渗液。

视野变得清晰了一分。

镊子继续提拉，超声刀游离。

全程江河的手都稳定得吓人。

————纯纯的手术机器。

王正初渐渐意识到这一点，而後，渐渐失语。

这可是新术式啊！

江河对新术式的掌控力，为什麽会给他一种————医学泰斗的感觉？

「滴滴滴滴一监护仪突然发出报警声。

麻醉主任大喊：「胎心掉到90了！血压降到了70/40！产妇腹压太高，子宫收缩，压迫了下腔静脉回流！」

王正初急声道：「江河，胎儿缺氧，产妇休克，必须马上减压！把囊肿抽掉！」

「现在抽，囊液一旦漏进後腹膜，感染会迅速扩散，就算人救回来，术後也会死於严重脓毒血症。」

「那也比死在台上好！你没看到体徵吗！」

「推一支去氧肾上腺素，加快输血速度，给我三分钟。」

「三分钟？」

王正初不理解。

三分钟能干什麽？

江河放下超声刀，换上了一把分离钳。

放弃凝闭切割。

改用钝性分离。

分离钳撑开粘连。

快啊，江河的动作太他妈快了！

门静脉被剥离。

肠系膜上静脉显露。

下腔静脉前壁的安全间隙被强行打通。

王正初连眼睛都不敢眨，吸引器紧紧跟随着江河，生怕错过任何一点出血。

两分四十五秒。

江河丢下分离钳。

囊肿与周围主要血管的粘连被松解。

他平静道：「大号注射器，穿刺抽液。」

王正初：「收到！」

他终於意识到了一件事，别质疑，别废话，别浪费江河的时间，这才是自己最需要干的事情！

注射器刺入囊肿。

混浊囊液被迅速抽出。

压迫在下腔静脉上的重担消失，回心血量瞬间恢复。

麻醉主任道：「血压回升！95/60！胎心上来了，140！」

王正初擡头看向江河，试图说点什麽。

就在这时，异变突生！

因为囊肿迅速减压，周围组织发生回缩。

胰头下方动脉分支，在组织回缩的牵扯下，突然破裂！

「哧一」

鲜红的血飙出，溅到了王正初的护目镜上。

出血！

大出血！

王正初将吸

引器开到最大，试图吸净积血。

但血流速度太快了。

刚吸走一点，马上又被填满。

「找不到出血点！血太多了！」

王正初的心彻底沉了下去。

完了。

就在他准备不顾一切用纱布填塞压迫的瞬间。

江河左手直接探入血海中，盲视野按压。

这可是江河的成名绝技。

一盲缝这一块！

「持针器，3—0微乔线。」

器械护士愣了一秒，迅速将持针器递上。

王正初难以置信地看着江河：「你要盲缝？」

江河没有理会。

要是王晓晴在这就会告诉他：「先别提问，你先学，先学就完事了。」

事实上，当初江河在提高班秀了一手盲缝绝技後，王晓晴教授後面自己也偷偷试了下。

嗯————她也做不到江河这麽快，甚至差很远，闹麻了。

现在的江河，几乎是来了一手情景复现。

接过持针器。

针尖探入。

穿刺，打结。

行云流水，一气呵成。

当江河松开左手，拿走持针器後。

出血已经停止。

王正初呆呆地看着血管残端。

盲视缝紮，单手。

这是人类能做出来的操作啊？

「冲洗视野。」江河提醒了一句。

王正初猛地回过神来，赶紧用生理盐水冲洗掉残留的积血，用吸引器吸乾净。

视野再次变得清晰。

他深吸了一口气问：「你————怎麽做到的？」

江河淡淡地回了一句：「多练。」

他没说出多练前面的两个字，已经算是给王主任面子。

王正初懵懵的，一向对医术极其自信的他第一次被年轻人打击到了。

接下来，切除病竈和清理坏死组织。

没有了大出血的威胁，江河的操作更加游刃有余。

王正初则已老实，乖乖配合，再不发一言。

几小时後。

「清创完成，放置两根双套管引流。」

江河开始进行最後的收尾。

因为是後腹膜入路，无需打开腹腔，也就避免了切口张力过大导致的心肺功能衰竭。

江河逐层缝合肌肉和筋膜，最後在皮肤上打下最後一个结。

剪线完毕。

他退後半步，将持针器放在托盘上。

「手术结束。」

回头看看。

监护仪上，产妇的心率和血压平稳，胎心监护同样如此。

麻醉科主任越过屏幕，像看怪物一样看着江河。

而站了一整夜的王正初，此刻才发觉自己身上已经完全被冷汗浸透。

他看着江河脱下无菌衣。

动了动喉咙，想问点什麽，却发现，唯有沉默。

说点啥好？总不能夸他一句吧？

这辈子没夸过人，江河还这麽小。

妈的，有点不好意思，夸不出口啊————

水流哗啦。

直到现在，江河才在心里吐出一口长气。

风险大吗？当然大。

在缺乏3D腹腔镜的2008年，硬生生在後腹膜的雷区里玩钝性分离和单手盲缝，无异於悬崖上走钢丝。

这种术式就算放在十年後，敢接刀的人也屈指可数。

但，多亏有爷在！

江河擦乾手，推开手术室的大门。

这时暴雨已经停了。

门外有很多人。

除了患者家属，还有杨煦和苏芷。

看样子，苏芷大概是一直在安慰患者家属，而杨煦是在等江河。

家属，那个崩溃了的丈夫，听到开门声猛地擡起头。

看见医生。

他连滚带爬地冲过来，嘴唇剧烈颤抖着，却连一句话都说不出来。

江河迎着晨光，说出了对家属而言，世上最动听的八个字：「手术顺利，母胎平安。」

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