第085章 脂肪肝的基础

郑国强转过身，盯着投影幕布上的CT片。

“脂肪肝？”他说，“患者术前的肝功能检查，转氨酶都在正常范围内。”

“转氨酶正常不代表没有脂肪变性。”贺知舟说，“B超提示肝实质回声增强，CT平扫肝脾比值1.2，这些都可以佐证。”

影像科主任翻出检查报告，看了看，点了点头。

“B超确实有提示。”他说，“但我当时认为是轻度脂肪肝，不影响手术。”

“轻度脂肪肝也会导致功能性肝体积下降。”贺知舟说，“左叶实际功能性肝体积可能不足300毫升，右半肝切除后，剩余肝脏不够。”

会议室里响起低声的议论。

郑国强站在原地，手指在遥控器上无意识地按着。

“门静脉栓塞？”他重复了一遍，“栓塞哪一支？”

“门静脉右支。”贺知舟说，“栓塞后右叶萎缩，左叶会代偿性增生。等左叶体积增大到安全范围再做手术。”

钱浩转过头。

“栓塞后增生需要四到六周。”他说，“如果肿瘤在这段时间内进展怎么办？”

“所以要先做PET-CT评估代谢活性。”贺知舟说，“如果SUV值低于4.0，进展风险可控。”

郑国强转过身，面对着贺知舟。

“贺医生对肝胆外科的术前评估流程很熟悉。”他的声音很平，“不知道在哪里进修过？”

贺知舟靠在椅背上，没有回答这个问题。

“我只是看过一些文献。”他说。

郑国强盯着他看了几秒，转身面对投影幕布。

“各位还有什么意见？”

会议室里安静下来。

几个主任互相看了看，没有人说话。

影像科主任合上手里的文件：“如果贺医生说的低密度影确实存在，那原方案确实需要调整。”

钱浩没有说话。

赵德明坐在角落里，始终没有出声。他手里的笔在文件上停了很久，墨水在纸面上晕开一个小小的点。

郑国强站在原地，沉默了十秒。

“我会重新评估。”他说，“门静脉栓塞的方案，我会组织科室讨论。”

他没有看贺知舟一眼。

“散会。”

会议室里的人开始收拾东西。椅子在地板上划动的声音，文件夹合上的

声音，脚步声，由近及远。

贺知舟坐在最后一排，等所有人都走了，才站起来。

周建国站在门口等他。

“走吧。”周建国说。

两个人走出会议室，走进走廊。

走廊里很安静，阳光从尽头的窗户照进来，把地面切成一块明一块暗。

“你刚才说的那些，”周建国压低声音，“都是真的？”

贺知舟走在前面，没有回头。

“CT值对比，肝脾比值，功能性肝体积计算。”他说，“这些都是常规术前评估的项目。”

“但没有人注意到那个低密度影。”周建国说。

贺知舟没有回答。

两个人走到楼梯口，贺知舟停下来。

“周主任。”

“嗯？”

“郑国强的手术量是多少？”

周建国想了想：“去年四百二十台，全院第一。”

贺知舟点了点头，开始下楼。

“四百二十台，平均每台手术时间三个半小时。”他说，“他没有时间仔细看每一张片子。”

周建国跟在他后面下楼。

“所以你看到了？”

贺知舟走到二楼拐角，停下来。

“我只是运气好。”他说，“看到的那张片子，恰好窗宽窗位合适。”

周建国看着他的侧脸。

“你不是运气好。”他说，“你是故意坐在最后一排，就是为了能看清投影幕布上的每一个细节。”

贺知舟转过头，看了他一眼。

“周主任想多了。”

他继续下楼，脚步声在楼梯间里回荡。

周建国站在原地，看着他的背影消失在楼梯拐角。

下午四点，郑国强回到普外科主任办公室。

他关上门，拉上百叶窗。

办公室里暗下来，只有电脑屏幕的光亮。

他坐在椅子上，打开电脑，调出那个患者的影像资料。

CT片一张一张翻过去，他看得很仔细。

翻到第七段的位置，他停下来。

把窗宽调到200，窗位调到40。

那个低密度影出现了。

0.8厘米，边界不清，位置固定。

他又翻了几个层面，低密度影都在。

郑国强靠在

椅背上，看着屏幕。

办公室的门被敲了两下。

“进来。”

钱浩推门进来，手里拿着一份文件。

“主任，这是栓塞方案的初步讨论记录。”他把文件放在桌上。

郑国强没有看文件，眼睛还盯着屏幕。

钱浩顺着他的目光看过去，看到了那个低密度影。

“贺医生说的就是这个？”

郑国强点了点头。

钱浩在办公桌对面的椅子上坐下。

“主任，您怎么看贺知舟这个人？”

郑国强没有立刻回答。

他把CT片调回原来的窗宽窗位，低密度影消失了。

“能在CT上看出这些的人，”他的声音很平，“至少做过两百台以上的肝脏手术。”

钱浩看着他。

“但他只是急诊科的住院医师。”

郑国强转过头，看着钱浩。

“住院医师不会手术。”他说，“更不会做门静脉栓塞的术前评估。”

办公室里安静下来。

窗外有救护车的声音远远传过来，由远及近，又由近及远。

钱浩站起来。

“那我去安排栓塞方案的进一步讨论。”

郑国强没有回答，目光重新回到电脑屏幕上。

钱浩走到门口，又停下来。

“主任，要不要查一下他的背景？”

郑国强看着屏幕，过了几秒，才开口。

“不用。”他说，“他想藏，就让他藏着。”

钱浩没有再说什么，拉开门走了出去。

门关上了。

郑国强靠在椅背上，手指在桌面上敲了两下。

他打开浏览器，在搜索栏里输入：肝门部胆管癌

门静脉栓塞

术前评估。

搜索结果很多，他一条一条往下翻。

翻到第五页，他停下来。

一篇发表在五年前的《AnnalS

Of

SUrgery》上的综述文章，标题是：《门静脉栓塞在扩大肝切除术中的应用：从病理生理到临床实践》。

他点开文章，往下翻。

通讯作者的位置，印着一行字：Z.

He，

JOhnS

HOpkinS

HOSpital。

郑国强盯着那行字，手指悬在鼠标上，久久没有动。