第190章 标准答案之外

保第二的消息陈磊没看到，贺知舟也没看到。

第二天早上的半决赛通知推送到群里的时候，贺知舟还在刷牙。

陈磊站在卫生间门口把赛制念给他听。

“综合模拟考核，还原完整急诊场景，从患者入院到最终处置。选手独立完成全部决策和操作，限时三十分钟。半决赛八进四，你排在第三场。”

贺知舟吐了一口漱口水。

“场景是什么？”

“赛前十分钟才公布，每个人的病例不一样。”

“行。”

他用毛巾擦了一下嘴角，把牙刷插回杯子里。

八点四十，实训室外面的走廊比昨天更挤。

半决赛只剩八个人，但观众区来了将近两百人，后排加了折叠椅，摄像机多了三台，正对操作区的那台镜头上贴着全国急诊医学年会的标志。

前两场打完用了将近一个小时。

第一场的选手完成度不错，二十二分钟处置完毕，评委给了高分但没有满分。

第二场是朝阳医院的选手，他抽到的病例是急性心梗合并心源性休克，溶栓决策做得干脆，时间卡在十九分钟，评委打分的时候有人点了头。

轮到第三场，工作人员叫贺知舟的名字。

他从走廊的椅子上站起来，保温杯照例交给陈磊。

进了实训室，操作区的布置比昨天复杂。

模拟人躺在平车上，旁边的监护仪在跑数据，药品车和器械车分列两侧，角落里还放了一台便携超声机。

主持人拆开场景信封，投影屏上同步显示。

“场景设定：二十八岁男性，高处坠落伤，坠落高度约六米。意识模糊，呼吸急促，右胸壁可见擦挫伤，腹部膨隆，右下肢畸形。到达急诊时生命体征：心率128次每分，血压85/50毫米汞柱，呼吸32次每分，血氧饱和度88%。”

主持人合上信封。

“请选手在三十分钟内完成从初始评估到最终处置的全部流程，计时从现在开始。”

贺知舟走到平车前面，手搭在模拟人的颈部摸了一下颈动脉搏动。

他没有先看监护仪。

右手在模拟人的胸壁上从锁骨滑到肋弓，掌根按压了两个点位。

第二个点位按下去的时候他的手指动了一下，头偏向右侧，耳朵凑近了模拟人的胸壁。

叩诊。

右侧胸壁过清音。

他直起身，声音朝着评委席的方向报出来。

“右侧张力性气胸，先减压。”

十四号针头从器械车上被他拎起来，进针点在右侧锁骨中线第二肋间。

针头刺入的瞬间模拟人的监护数据跳了一下，呼吸频率从

32降到26，血氧开始缓慢回升。

贺知舟没在针头上多停。

他转身，从药品车上拉了两袋生理盐水挂上输液架，通路开在左前臂。

然后做了一件评委们没预料到的事。

他把角落那台便携超声机拖过来，探头抹了耦合剂，在模拟人的腹部四个象限快速扫了一遍。

FAST评估。

探头在右上腹停留了不到三秒。

“莫里森窝积液阳性，腹腔游离液体量估测超过五百毫升。”

他把超声探头放回去，声音没有起伏。

“高坠伤合并腹腔出血，脾或肝破裂待排，需要紧急手术探查。”

评委席上有人翻开了手里的标准答案卡。

标准答案卡上的处置流程到这一步写的是：腹部查体发现腹膜刺激征后建议腹部CT明确诊断。

贺知舟跳过了CT。

他用床旁超声替代了CT的诊断功能，在模拟场景中直接完成了出血定位。

马学林的笔悬在评分表上方，偏过头跟身边的评委交换了一个眼神。

孙兆轩没看旁边的人，他的视线一直钉在操作区。

贺知舟已经开始处理右下肢。

简易固定夹板，牵引对位，弹力绷带加压包扎，动作衔接的节奏快而不乱，每一步做完他会用半秒看一眼监护仪上的数据变化。

最后一步，他在操作记录板上写了处置总结。

张力性气胸针刺减压加后续胸腔闭式引流，腹腔出血紧急剖腹探查指征明确，右下肢骨折临时外固定，液体复苏同步进行，需联系手术室和血库备血。

笔放下。

倒计时屏上的数字是七分十二秒。

主持人走上前，低头看了一眼表，又看了一眼操作台。

“操作完成，请评委打分及讨论。”

评委席上安静了五秒。

然后第三位评委开口了，声音对着麦克风。

“选手在标准流程之外增加了一项床旁FAST超声评估，这不在预设的标准答案之内。评委组需要讨论这一操作是否纳入评分。”

马学林按下话筒的按钮。

“病例设定是高坠伤合并腹部膨隆和低血压，FAST评估在创伤急救指南中是推荐的一线筛查手段。选手的操作有临床依据。”

第三位评委点了一下头。

“我的问题不是操作对不对，而是它超出了标准答案的范围，如何计分。”

孙兆轩的声音从第四个话筒里出来，不急不缓。

“标准答案在这个病例里建议的是先做腹部CT再明确诊断。但患者血压85/50，血流动力学不稳定，在真实临床中这种患者搬去CT

室的路上可能人就没了。选手选择床旁超声替代CT，是基于患者实际状态做出的判断。”

他的笔帽在桌面上敲了一下。

“在我看来，这不是超出标准答案，是超出了出题组的假设。”

张维教授没发言，他坐在最右边，老花镜戴得很正，在评分表上安静地写着什么。

讨论持续了大约四分钟。

最终结论显示在侧面的屏幕上：FAST超声评估认定为临床加分项，酌情加分。

五位评委的分数陆续跳出来。

100，100，98，100，100。

总分498。

那个98分来自第三位评委，扣分理由写着：部分操作速度过快，语音报告可更详细。

陈磊在观众区看着分数屏，笔记本摊在膝盖上，笔攥在手里没动。

贺知舟从操作区走出来的时候跟他的目光碰了一下。

陈磊张嘴想说什么。

贺知舟把手往前一伸。

陈磊把保温杯递过去。

走廊上人让出了一条路。

贺知舟拧开杯盖喝了一口水，走了几步，在经过公告栏的时候扫了一眼半决赛晋级名单。

四强已经出了三个，第四场还在进行。

他的名字排在第一位。

旁边标注的对手栏还是空白，等第四场的胜者填入。

第四场结束后十分钟，名字补上了。

北京协和医院。

陈磊把更新后的名单拍了一张照片。

他没发到群里，先递给贺知舟看。

贺知舟瞄了一眼。

“嗯。”

“协和。”

“我看到了。”

“明天决赛，对手是协和。”

贺知舟拧上保温杯的盖子，朝电梯走。

“走了，去点外卖。”

陈磊跟在后面，嘴角的肌肉拧着，半天蹦出来一句。

“你就不能给个正常人的反应？”

电梯门开了，贺知舟迈进去，靠在电梯壁上。

“正常人什么反应？”

“紧张，兴奋，或者至少说一句对手很强之类的。”

贺知舟按了楼层键。

门合上，数字往上跳。

“对手是谁不影响我做什么。”

门开了，他走出去。

陈磊站在电梯里愣了一秒才跟上。

走廊尽头他们的房间门口，站着两个拿话筒的人和一个扛摄像机的。

贺知舟的脚步顿了一拍。

陈磊从他身后挤上前，挡在中间。

“贺医生不接受采访，麻烦让一让。”