第120章 三个月前的谜底

方晓雯把手机收回口袋，往医院大门走的第二天，周建国在办公室里翻出了一份三个月前的病历。

病历封面上贴着黄色的标签，写着四个字：诊断未明。

他把病历翻开，从头看了一遍。

二十六岁男性，反复发热两个月，体温波动在38.5到40度之间，热型不规则，抗生素用了三轮，换了四种方案，全部无效。

血培养阴性，骨髓穿刺未见异常，全身PET-CT没有发现占位，风湿全套和自身免疫抗体全阴。

最后患者自己退烧了，出院了，病历上的最终诊断写着：发热原因待查。

周建国把病历合上，起身去了值班室。

贺知舟正躺在行军床上，手里举着游戏机，屏幕的光照在他脸上。

“有空吗？”

贺知舟的手指在按键上没停。

“看情况。”

周建国把病历放在他旁边的床头柜上。

“帮我看看这个，我打算把它交上去当会诊病例。”

贺知舟的眼睛从游戏机屏幕上移开，瞥了一眼那本病历的封面。

“黄标的？”

“三个月前收的，反复发热，查不出原因，最后自愈出院。”

贺知舟把游戏暂停了，坐起来，拿过病历翻开。

周建国在床尾的椅子上坐下。

“这个病例我当时查了很多文献，始终没有找到合理的解释。”

贺知舟翻得很快，一页接一页，手指在化验单上划过的速度比正常人看书目录还快。

翻到体温记录那一页，他的手指停了一下。

“发热的时候有皮疹吗？”

周建国想了想。

“有过，入院第二周出现过一次一过性的淡红色皮疹，几个小时就消退了，当时没拍照。”

贺知舟继续翻，翻到关节查体那一页。

“有关节痛？”

“有，双膝和双腕，轻度肿胀，当时考虑过类风湿，但抗体全阴。”

贺知舟合上病历，放回床头柜上。

“铁蛋白查了没有？”

周建国愣了一下。

“铁蛋白？”

“对，血清铁蛋白。”

周建国回忆了几秒。

“查了血常规和生化全套，但铁蛋白……好像没有单独查。”

贺知舟靠在墙上，手指在膝盖上敲了两下。

“你把他叫回来复查一下铁蛋白。”

“为什么？”

“我怀疑是成人Still病。”

周建国盯着他。

“成人Still病？”

“反复高热，一过性皮疹，关节痛，抗生素无效，感染指标不支持感染，自身免疫抗体全阴。”贺知舟的语速和平时一样慢，像在复述游戏攻略，“经典三联征全齐了。”

周建国

张了张嘴。

“但成人Still病是排除性诊断，需要排除所有其他可能才能做。”

“你已经排除了。”贺知舟指了一下那本病历，“血培养阴性排除感染，骨穿排除血液病，PET-CT排除肿瘤，风湿全套排除常见结缔组织病。你把活干完了，就差最后一步没走。”

周建国沉默了几秒。

“铁蛋白。”

“对。成人Still病的铁蛋白会显著升高，通常超过正常值的五倍以上，有些病例能到一万甚至两万。”贺知舟重新拿起游戏机，“如果复查铁蛋白超过一万，基本就能确诊。”

周建国看着他。

“你三个月前就怀疑了？”

贺知舟按下继续游戏的键，屏幕上的角色开始跑动。

“他入院第三天我翻过他的病历。”

周建国的声音提高了半个调。

“那你当时为什么不说？”

贺知舟的眼睛盯着游戏屏幕。

“当时他已经退烧了，自愈出院了，说不说都一样。”

周建国盯着他看了好几秒，嘴唇动了两下，最后把到嘴边的话咽了回去。

他站起来，拿过病历，翻到最后一页，在空白处写下几个字：建议复查血清铁蛋白。

“我今天就联系他回来。”

贺知舟没抬头。

“嗯。”

周建国走到门口，又停下来。

“贺知舟。”

“嗯。”

“你以后有什么想法能不能当时就说？”

贺知舟的手指在按键上顿了一下。

“看情况。”

周建国深吸了一口气，拉开门走了。

三天后，患者回来了。

抽血，送检，等结果。

下午四点，检验科打来电话。

接电话的是陈磊，他听完之后拿着报告单走进周建国的办公室，手有点发抖。

“周主任，铁蛋白结果出来了。”

周建国放下手里的笔。

“多少？”

陈磊把报告单放在桌上。

“一万两千八百。”

周建国拿起报告单，盯着那个数字看了五秒。

正常参考值是20到200。

一万两千八百。

他放下报告单，靠在椅背上。

“去叫贺知舟过来。”

陈磊转身出去了，两分钟后带着贺知舟回来。

贺知舟手里端着保温杯，走进来看了一眼桌上的报告单。

“一万二千八。”周建国指着那个数字，“你三个月前猜的，中了。”

贺知舟喝了一口水。

“不是猜的，是推断。”

陈磊站在旁边，嘴巴张了一下又合上。

周建国看着他。

“有话说？”

陈磊挠了挠后脑勺。

“周主任，我就想问一下，这个铁蛋白……不是常规检查项目吗？当时怎么就漏了呢？”

周建国的脸色不太好看。

“当时的诊断思路集中在感染和肿瘤上，没往自身炎症性疾病的方向想。”

陈磊点了点头，不敢再问了。

贺知舟把保温杯的盖子拧上。

“病例报告现在有诊断闭环了，可以提交了。”

周建国看着他。

“你帮我写诊断推演的部分。”

“不写。”

“我写成你口述的格式，你签个字就行。”

“不签。”

周建国的手搭在桌面上，指头敲了两下。

“贺知舟，你到底怕什么？”

贺知舟看了他一眼，转身往外走。

走到门口的时候，他停了一下。

“你就写是科室集体讨论的结果，方向是你提出来的，我只是帮你翻了翻文献。”

周建国盯着他的背影。

“那铁蛋白的建议……”

“你自己想到的。”贺知舟拉开门，“你是主任，这种事本来就该你想到。”

门关上了。

陈磊站在原地，看看门，又看看周建国。

“周主任，他这个人……”

周建国把报告单收进病历里，抬头看了陈磊一眼。

“他说什么你就当什么，别多问。”

陈磊应了一声，退了出去。

办公室里安静下来。

周建国打开电脑，新建了一个文档，标题敲上去：病例报告——反复发热待查。

他打着字，脑子里反复转着贺知舟刚才那句话。

当时他已经好了，说不说都一样。

周建国的手指停在键盘上。

说不说都一样。

对病人来说，确实一样，已经好了。

但对他这个主治医生来说，三个月的困惑本来可以在第三天就解决。

他继续打字，把诊断推演的逻辑一条一条写下去，每一条都是贺知舟刚才说的那些话。

写到最后一行的时候，他停了一下，删掉了贺知舟的名字，改成了科室讨论。

保存，关闭。

他靠在椅背上，盯着屏幕发了一会儿呆。

手机震了一下，是赵德明发来的消息。

病例报告准备好了吗？下周一交到医务科。

周建国回了一个字：好。

他把手机放下，拉开抽屉，从里面拿出那份全市会诊的通知，重新看了一遍参会名单。

十二家三级医院，每家至少派两名代表。

他的目光落在江城大学附属医院那一栏，后面跟着的名字里有一个：林正阳。

周建国拿起笔，在贺知舟的名字旁边画了一个圈。